A hipertensão arterial é um dos problemas médicos mais comuns da população mundial.
É muito sério, porque é silencioso e só reconhecido pelas lesões dos órgãos atingidos. É uma doença vascular de todo o organismo e deixa “marcas” nos órgãos atingidos: coração, cérebro, rins, vasos e visão.
Causas da hipertensão
Em 95% dos pacientes com hipertensão não há causa orgânica. A tensão arterial é causada por predisposições hereditárias e fatores externos de risco como a obesidade, stress e consumo excessivo de álcool e sal. Doenças orgânicas ou distúrbios hormonais são os responsáveis pela hipertensão em apenas 5% dos casos.
Consequências da hipertensão
A hipertensão não tratada pode levar a várias lesões orgânicas (designada como a lesão em órgão-alvo). Coração, cérebro, rins, artérias e olhos são particularmente vulneráveis.
hipertensão pode provocar lesões no coração
A hipertensão não tratada pode causar várias lesões ao coração.
Quanto maior for a tensão arterial, mais o coração tem de trabalhar, (p.ex. o ventrículo) para bombear o sangue para a artéria principal (aorta). O músculo cardíaco tem que se adaptar a este stress crescente ao longo do tempo, e engrossa. Além do espessamento das fibras do músculo cardíaco (hipertrofia do músculo cardíaco), o tecido conjuntivo entre as fibras musculares desenvolve-se. É o chamado ”coração hipertenso”.
O músculo cardíaco fica mais denso como consequência destes processos de reconstrução. Um paciente hipertenso toma consciência disso quando ao fazer esforço aumenta a falta de ar. Outro problema é que o fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco não acompanha o seu crescimento. As pequenas artérias que percorrem o músculo cardíaco são muitas vezes constrangidas pela pressão alta (microangiopatia) de tal modo que o fornecimento de oxigênio e nutrientes às camadas mais profundas do miocárdio pode estar em risco. Por isso, o paciente com pressão alta tem muitas vezes dores no peito. Se não for tratada, a falha cardíaca crônica (insuficiência cardíaca) desenvolve-se com um alargamento dos ventrículos.
Além disso, o padrão típico de um coração hipertenso inclui muitas vezes arritmia (distúrbios do ritmo cardíaco) na forma das denominadas extrassístoles e fibrilação. A hipertensão promove também o endurecimento das artérias (arteriosclerose) – lesão arteriosclerótica nas artérias coronárias conhecida como arteriosclerose coronária, um fator de risco importante para doenças coronárias (CHD) com constrições do peito dolorosas (angina pectoris), e como tal, para o ataque cardíaco.
hipertensão pode causar lesões no cérebro
A hipertensão não tratada pode causar lesões cerebrais.
A hipertensão é o fator de risco mais importante para os ataques cardíacos. Comparando com pessoas com tensão arterial normal, o risco de ter um ataque aumenta 3-4 vezes para os pacientes com tensão arterial alta. 80% dos ataques devem-se a uma oclusão da veia, 20% em hemorragia cerebral. Em cerca de um terço dos casos, a perigosa oclusão de uma artéria cerebral ocorre devido a um coágulo de sangue que arrebenta a parede calcificada da artéria no interior de uma artéria carótida ou na aorta.
Em particular, as artérias cerebrais do pescoço (macroangiopatia) são alteradas pela hipertensão em termos de arteriosclerose. Oclusões ou estenose grave em hipertensos podem também ocorrer nas veias cerebrais maiores e causar um AVC.
No cérebro, um fluxo sanguíneo insuficiente pode também afetar as pequenas veias, até às suas finas veias (microangiopatia). Desenvolve-se um insuficiente fornecimento de oxigênio e nutrientes. Como consequência, o desempenho do cérebro fica afetado, p. ex. observa-se uma prematura deterioração mental (demência vascular).
hipertensão pode causar lesões nos rins
A hipertensão não tratada pode causar lesões renais.
As alterações causadas pela hipertensão e pela arteriosclerose são especialmente perigosas para as veias mais pequenas dos rins, que representam parte do seu sistema de filtração (nefroesclerose). Se a diabetes se junta à hipertensão, os rins ficam em risco. Em caso de lesões renais, a regulação do equilíbrio dos fluídos é comprometida e os resíduos metabólicos acumulam-se no organismo. Isto é conhecido como insuficiência renal. Além disso, devido às lesões no sistema de filtragem, os rins deixam de conservar substâncias, como por exemplo certas proteínas (albumina), que também são importantes para o corpo. Consequentemente, elas são cada vez mais excretadas através da urina (microalbumuria e/ou macroalbuminuria/proteinuria).
A deterioração do fluxo sanguíneo renal não só prejudica a função excretória dos rins, mas também ativa a tensão arterial, a regulação (hipertensos) do sistema hormonal nos tecidos dos rins, o sistema renina-angiotensina-aldosterona que, por sua vez, leva a um aumento da tensão arterial. Não tratadas, estas alterações podem conduzir a insuficiência renal crônica e mesmo falha renal.
Outras lesões em órgãos provocadas pela hipertensão
A hipertensão não tratada pode causar lesões ao organismo.
Além disso, os bloqueios vasculares relacionados com a arteriosclerose nas veias pélvicas e nas pernas podem lesar a retina ocular (retinopatia relacionada com a hipertensão) o que, a longo prazo, causa transtornos na visão.
A hipertensão geralmente faz com que os vasos sanguíneos se tornem rígidos e frágeis. Se ficarem depositados nos vasos sanguíneos gordura e incrustações, o seu diâmetro reduz-se, produzindo transtornos circulatórios (arteriosclerose).Além da hipertensão, as concentrações elevadas de colesterol, os diabetes, o tabagismo, a obesidade, a inatividade física e o stress também fomentam a arteriosclerose.
Há duas formas de tratamento: sem e com medicamentos.
O tratamento sem medicamentos tem como objetivo auxiliar na diminuição da pressão, e se possível evitar as complicações e os riscos por meio de modificações nas atitudes e formas de viver, são elas:
- Reduzir o peso corporal através de dieta calórica controlada: substituir as gorduras animais por óleos vegetais, diminuir os açúcares e aumentar a ingestão de fibras
- Reduzir o sal de cozinha, embutidos, enlatados, conservas, bacalhau, charque e queijos salgados
- Reduzir o consumo de álcool
- Exercitar-se regularmente 30-45 minutos, de três a cinco vezes por semana
- Abandonar o tabagismo
- Controlar as alterações das gorduras sangüíneas (dislipemias), evitando os alimentos que aumentam os triglicerídeos como os açúcares, mel, melado, rapadura, álcool e os ricos em colesterol ou gorduras saturadas: banha, torresmo, leite integral, manteiga, creme de leite, lingüiça, salame, presunto, frituras, frutos do mar, miúdos, pele de frango, dobradinha, mocotó, gema de ovo, carne gorda, azeite de dendê, castanha, amendoins, chocolate e sorvetes
- Controlar o estresse
- Reduzir o sal é muito importante para os hipertensos da raça negra, pois neles a hipertensão arterial é mais severa e provoca mais acidentes cardiovasculares, necessitando controles médicos constantes e periódicos
- Evitar drogas que elevam a pressão arterial: anticoncepcionais, antiinflamatórios, moderadores de apetite, descongestionantes nasais, antidepressivos, corticóides, derivados da ergotamina, estimulantes (anfetaminas), cafeína, cocaína e outros.
O tratamento medicamentoso visa reduzir as doenças cardiovasculares e a mortalidade dos pacientes hipertensos. Até o momento, a redução das doenças e da mortalidade em pacientes com hipertensão leve e moderada foi demonstrada de forma convincente com o uso de medicamentos rotineiros do mercado.
Na hipertensão severa e/ou maligna, as dificuldades terapêuticas são bem maiores. A escolha correta do medicamento para tratar a hipertensão é uma tarefa do médico.
Na hipertensão arterial primária ou essencial, o tratamento é inespecífico e requer atenções especiais por parte do médico. A hipertensão secundária tem tratamento específico, por exemplo, cirurgia nos tumores da glândula supra-renal ou medicamentos no tratamento do hipertireoidismo.
O tratamento medicamentoso deve observar os seguintes princípios:
- O medicamento deve ser eficaz por via oral e bem tolerado
- Deve permitir o menor número de tomadas diárias
- O tratamento deve ser iniciado com as doses menores possíveis e se necessário aumentado gradativamente ou associado a outros, com o mínimo de complicações
- O medicamento deve ter custo compatível com as condições socioeconômicas do paciente para permitir a continuidade do tratamento
- O mais sério problema no tratamento medicamentoso da hipertensão arterial é que ele pode ser necessário por toda a vida. Aí então o convencimento da necessidade do tratamento é muito importante para que o paciente tenha uma aderência permanente
- Os controles médicos devem ser periódicos para o acerto das dosagens medicamentosas e acompanhamento da evolução da doença cardiovascular
Perguntas que você pode fazer ao seu médico:
O que é pressão alta?
Qual o nível da minha pressão?
Devo fazer verificação da minha pressão em casa?
O que pode me acontecer se eu não tratar a pressão alta?
Quais os efeitos colaterais do tratamento?
Infográfico sobre a Hipertensão:
Colaboração
KipCor – Cirurgiões Cardiovasculares
